Association Between Exposure to Interpersonal Violence and Cardiac, Metabolic, and Renal Diseases – A Cohort Study in a Local Health Unit in Portugal

• Type: Thesis
• Date: 2025-09-10

Authors

Joana Gaspar Nunes Silva (Author) FMUP

Thesis

Association Between Exposure to Interpersonal Violence and Cardiac, Metabolic, and Renal Diseases – A Cohort Study in a Local Health Unit in Portugal

Master's Degree

Dissertation

Scientific classification

FOS: Medical and Health sciences > Clinical medicine

Associated Institutions

FMUP - Faculdade de Medicina da Universidade do Porto

Other information

Resumo (PT): Introdução: A violência interpessoal (IV) constitui um grave problema de saúde pública, com impactos significativos a nível sociocultural, económico e de saúde. Esta aumenta o risco de consequências físicas, psicológicas e comportamentais, incluindo mortalidade prematura. Apesar das evidências que estabelecem uma ligação entre a VI e doenças sistémicas, a investigação relativa à sua associação com doenças cardio-reno-metabólicas permanece limitada. O presente estudo teve como objetivo caracterizar os doentes com suspeita de exposição a IV no que respeita à presença de doenças cardio-reno-metabólicas. Como objetivos secundários, pretendeu-se comparar a incidência de doenças cardíacas, metabólicas e renais entre vítimas suspeitas e a população geral, ao longo de períodos de 5 e 10 anos. Métodos: Foi realizado um estudo retrospetivo, observacional e transversal, com recurso a registos eletrónicos de saúde (EHR) de uma Unidade Local de Saúde em Portugal, entre 2003 e 2023. Foram incluídos todos os indivíduos com 18 ou mais anos, com pelo menos um registo nos EHR nos 365 dias anteriores à data índice e pelo menos uma consulta de cuidados de saúde primários nos três anos precedentes. A coorte exposta integrou os doentes com registos de suspeita de IV nos EHR, identificados por códigos ou expressões textuais. As variáveis analisadas incluíram dados sociodemográficos, comportamentos de risco, perturbações psiquiátricas e doenças cardio-reno-metabólicas. A análise estatística incluiu métodos descritivos e inferenciais para avaliar as associações. Resultados: A coorte com suspeita de VI incluiu 232 398 indivíduos, enquanto a coorte sem suspeita de VI integrou 60 465 indivíduos, observando-se uma ligeira predominância do sexo feminino em ambos os grupos (57,91% na coorte com suspeita de IV e 59,08% na coorte sem suspeita). A mediana de idades foi de 55,96 anos na coorte com suspeita de IV e de 58,83 anos na coorte sem suspeita. Os indivíduos com suspeita de IV apresentaram taxas mais elevadas de fatores de risco para a saúde em comparação com os não suspeitos, nomeadamente tabagismo (21,84% vs 6,33%), consumo excessivo de álcool (11,16% vs 2,30%), consumo de substâncias ilícitas (18,87% vs 5,44%) e perturbações psiquiátricas (76,35% vs 30,83%). As associações mais relevantes na coorte com suspeita de IV incluíram: doença renal aguda (seguimento de 5 anos – HR = 2,20, IC 95% = [1,84–2,63]), doença hepática gordurosa não alcoólica (seguimento de 5 anos – HR = 2,04, IC 95% = [1,70–2,46]) e acidente vascular cerebral isquémico (seguimento de 5 anos – HR = 2,01, IC 95% = [1,78–2,27]). Discussão: Este estudo evidencia associações significativas entre a exposição suspeita a IV e a ocorrência de doenças cardio-reno-metabólicas. Os resultados reforçam a importância de integrar a avaliação da IV nos cuidados de saúde gerais, como forma de mitigar os seus impactos sistémicos através da deteção precoce e de intervenções direcionadas. Investigações futuras deverão centrar-se em estudos prospetivos e no reforço dos mecanismos de notificação, de modo a compreender melhor estas associações e a melhorar os sistemas de apoio às vítimas. Conclusão: Verificou-se que os indivíduos com suspeita de exposição a IV apresentaram uma maior prevalência de comportamentos de risco e da maioria das doenças cardio-reno-metabólicas. Estes achados realçam a importância de incorporar o rastreio da IV e integrar estratégias preventivas na prática clínica de rotina, o que poderá contribuir para melhores resultados em termos de saúde mental e física. A melhoria da deteção e documentação da IV nos EHR é essencial para apoiar respostas clínicas eficazes e a planificação em saúde pública. É necessária investigação adicional para avaliar intervenções que visem os efeitos a longo prazo da IV.

Abstract (EN): Introduction: Interpersonal violence (IV) is a major public health issue with significant sociocultural, economic, and health impacts. It increases the risk of physical, psychological, and behavioral repercussions, including premature mortality. Despite evidence linking interpersonal violence to systemic diseases, research on its association with cardiorenal-metabolic diseases remains limited. This study aimed to characterize patients with suspected exposure to interpersonal violence regarding the presence of cardiorenal-metabolic diseases. Secondary objectives included comparing the incidence of cardiac, metabolic, and renal diseases between suspected victims and the general population over 5- and 10-year periods. Methods: A retrospective, observational, cross-sectional study was conducted using electronic health registers (EHR) from a Local Health Unit in Portugal, between 2003 and 2023. All patients aged 18 years or older with at least one entry in the EHR within the 365 days prior to the index date and at least one primary healthcare appointment in the preceding 3 years were included in the study. The exposed cohort included patients with documented suspicion of interpersonal violence in the EHR, according to codes or text expressions. Variables studied included sociodemographics, risk behaviors, psychiatric disorders, and cardiorenal-metabolic diseases. Statistical analysis employed both descriptive and inferential methods to assess the associations. Results: The suspected IV cohort comprised 232 398 patients, while the non-suspected IV cohort included 60 465 patients, with a slight predominance of females in both groups (57.91% in the suspected IV cohort and 59.08% in the non-suspected IV cohort). The median age was 55.96 for the suspected IV cohort and 58.83 for the non-suspected IV cohort. IV suspected patients demonstrated higher incidence rates of health risk factors compared to the non-suspected IV patients, such as smoking (21.84% vs 6.33%), excessive alcohol consumption (11.16% vs 2.30%), drug abuse (18.87% vs 5.44%) and psychiatric disorders (76.35% vs 30.83%). The most significant IV suspected associations identified in this study were: acute kidney disease (5-year follow-up - HR = 2.20, 95% CI = [1.84- 2.63]), non-alcoholic fatty liver disease (5-year follow-up - HR = 2.04, 95% CI = [1.70-2.46]), and ischemic stroke disease (5-year follow-up - HR = 2.01, 95% CI = [1.78- 2.27]). Discussion: This study highlights significant associations between suspected IV exposure and cardiorenal-metabolic diseases. The findings underscore the need for integrating interpersonal violence assessment into general healthcare settings to mitigate its systemic health impacts through early detection and targeted interventions. Future research should focus on prospective studies and enhanced reporting mechanisms to understand these associations better and improve victim support systems . Conclusion: This study found that individuals in the suspected IV group exhibited a higher prevalence of risk behaviours and most cardio-renal-metabolic diseases. These findings underscore the importance of incorporating IV screening and integrating preventive strategies into routine healthcare, which could lead to improved mental and physical health outcomes. Enhancing the detection and documentation of IV within EHRs is essential to support effective clinical responses and public health planning. Further research is warranted to evaluate interventions targeting the long-term health effects of IV.

Language: English

No. of pages: 66