Effectiveness of exercise-based cardiac rehabilitation in the follow-up of heart transplant recipients: a systematic review and meta-analysis

• Tipo: Tese
• Data: 2021-05-28

Autores

Ruben Alexandre Nogueira Costa (Autor) FMUP

Tese

Effectiveness of exercise-based cardiac rehabilitation in the follow-up of heart transplant recipients: a systematic review and meta-analysis

Mestrado

Dissertação

Classificação Científica

FOS: Ciências médicas e da saúde > Medicina clínica

Instituições Associadas

FMUP - Faculdade de Medicina da Universidade do Porto

Outras Informações

Resumo (PT): Introdução: O Transplante Cardíaco (TC) constitui a última hipótese de sobrevivência para os doentes com Insuficiência Cardíaca (IC) terminal. O recondicionamento ao esforço tem mostrado de forma consistente potencial para aumentar a capacidade funcional e reduzir morbilidade em várias doenças cardíacas. No entanto, esta evidência é mais escassa no caso dos transplantados cardíacos. O objetivo deste estudo foi avaliar a eficácia e segurança da Reabilitação Cardíaca baseada no exercício (RCBE) em transplantados cardíacos, bem como identificar possíveis moduladores de sucesso da intervenção. Método: Fizemos uma revisão sistemática e meta-análise de Ensaios Clínicos Randomizados (ECR) que testaram a RCBE em transplantados cardíacos adultos. A variável principal foi a capacidade funcional medida pelo pico máximo do consumo de oxigénio (VO2máx). Foram também avaliadas a qualidade de vida (QdV), saúde mental e segurança como variáveis secundárias. Foi efetuada uma pesquisa nas bases de dados de referência - CENTRAL, MEDLINE, Embase, Scopus e Web of Knowledge – até dezembro de 2020. Como comparadores admitiram-se os Cuidados Habituais (CH), diferentes intensidades e modalidades de RCBE. A análise quantitativa da evidência foi realizada recorrendo a meta-análise de efeitos aleatórios. Resultados: Foram incluídos 9 estudos na análise principal, com um total de 306 doentes. A RCBE mostrou uma associação significativa com a melhoria do VO2máx (Diferença média [DM] 3.03 mL/Kg/min, intervalo de confiança [IdC] a 95% desde 2.28 até 3.77; I2=32%). Na análise de subgrupos, que incluiu duração da intervenção e tempo após TC aquando da intervenção, não foi encontrado nenhum modulador significativo de sucesso. Dois ensaios, com um total de 98 doentes compararam Exercício Intervalado de Alta Intensidade (EIAI) com Exercício Aeróbico Moderado Contínuo (EAMC). O EIAI mostrou ser superior ao EAMC na melhoria do VO2máx (DM 1.87 mL/Kg/min, IdC a 95% desde 1.43 até 2.31; I2=0%). Nenhum evento adverso grave ou significativo foi relatado como relacionado com qualquer modalidade de exercício. Conclusão: Baseada em evidência de qualidade moderada, esta revisão mostrou que a RCBE é segura e está associada a uma melhoria significativa da capacidade funcional após transplante cardíaco. O EIAI mostrou ser ligeiramente superior ao EAMC. São necessários estudos mais robustos e com seguimento mais prolongado para melhor poder aferir os efeitos da RCBE nesta população.

Abstract (EN): Background: Heart Transplant (HTx) is the ultimate chance of life for end stage Heart Failure (HF). Exercise training has shown consistently the potential to improve functional capacity in a variety of chronic heart diseases, but the evidence in HTx recipients is scarcer than in other clinical scenarios. The aim of this study is to systematically review the literature in order to assess the clinical effectiveness and safety of Exercise-based Cardiac Rehabilitation (EBCR), and to identify possible modulators of success. Methods: We conducted a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials on the effect and safety of EBCR in adult HTx recipients. Functional capacity, measured by Peak Oxygen Uptake (pVO2) was the primary outcome. We also assessed quality of life (QoL), mental health and safety as secondary outcomes. We searched CENTRAL, MEDLINE, Embase, Scopus and Web of Knowledge until December 2020, reviewed references of relevant articles and contacted experts. Usual care (UC), different dosage of exercise regimens and alternative settings were allowed as comparators. A quantitative synthesis of evidence was performed by means of random-effects meta-analyses. Results: We included 9 primary studies, comprising 306 patients. EBCR improved Peak pVO2 compared to control (Mean Difference [MD] 3.03 mL/Kg/min, 95% CI 2.28 to 3.77; I2=32%). In the subgroup analysis, including length of intervention and timing of enrolment after HTX, we didn´t found any significant modulator. Two trials, with 98 patients, compared High Intensity Interval Training (HIIT) with Moderate Intensity Continuous Training (MICT). HIIT attained a significant edge over MICT (MD 1.87 mL/Kg/min, 95% CI 1.43 to 2.31; I2=0%). No major adverse events associated with EBCR were reported. We could not perform meta-analysis on Quality of Life (QoL) data due to different methodologies of reporting. Conclusion: We found moderate quality evidence suggesting EBCR showed a significant benefit on functional capacity improvement HTx recipients at the short-term. HIIT showed a slight superiority when compared to MICT. Further research with focus on long term benefits and more standardized protocols are needed to improve evidence on EBCR effectiveness and safety in this population.

Idioma: Inglês

Nº de páginas: 61