Portomesenteric Venous Thrombosis after Bariatric Surgery: a case series and a systematic review comparing LSG and LRYGB

• Type: Thesis
• Date: 2024-06-17

Authors

Fátima Raquel Vieira Gomes (Author) FMUP

Thesis

Portomesenteric Venous Thrombosis after Bariatric Surgery: a case series and a systematic review comparing LSG and LRYGB

Master's Degree

Dissertation

Scientific classification

FOS: Medical and Health sciences

Associated Institutions

FMUP - Faculdade de Medicina da Universidade do Porto

Other information

Resumo (PT): Introdução: A Trombose Venosa Portomesentérica (TVPM) é uma complicação rara, porém grave, da Cirurgia Bariátrica Metabólica (CBM). Embora mais frequentemente descrita após a gastrectomia vertical laparoscópica (GVL), os fatores de risco para TVPM são pouco claros. Este estudo tem como objetivo comparar a incidência e os determinantes de TVPM entre GVL e o bypass gástrico em Y-de-Roux laparoscópico (BGYR). Métodos: Uma análise retrospetiva de 5235 CBM realizadas na nossa instituição entre 2015 e 2023 identificou cinco casos de TVPM. Adicionalmente, foi realizada uma revisão sistemática em março de 2023, abrangendo PubMed, Web of Science e Scopus. Vários dados foram analisados relativamente aos fatores de risco. Resultados: Na nossa série de casos, a incidência de TVPM foi de 0,1%. Os cinco casos descritos incluíram quatro mulheres, com IMC entre 39,7-56,0 kg/m2. As comorbilidades identificadas estavam associadas à síndrome metabólica, todas a mulheres utilizavam contracetivos orais e dois pacientes foram diagnosticados com trombofilia ou tromboembolismo pulmonar. Todos os pacientes receberam tromboprofilaxia per-protocolo. O diagnóstico foi feito com uma mediana de 16 dias pós-cirurgia, sendo a dor abdominal o principal sintoma de apresentação. Os casos agudos foram tratados com enoxaparina, heparina não fracionada e fibrinólise. Um paciente precisou de cirurgia. Dez estudos foram incluídos na revisão sistemática e identificaram 205 pacientes com TVPM: 193 (94,1%) pós-GVL e 12 pós-BGYR. As comorbidades mais frequentes foram dislipidemia, apneia do sono e distúrbios hepáticos. Conclusão: A TVPM é uma complicação potencialmente ameaçadora de vida após a CBM, exigindo medidas preventivas, diagnóstico atempado e diversos tratamentos. Os nossos achadas sugerem uma maior frequência em mulheres, com IMC elevado e pós-CVL. Pode ser necessária tromboprofilaxia personalizada aos pacientes submetidos a CBM com risco de TVPM.

Abstract (EN): Introduction: Portomesenteric Venous Thrombosis (PMVT) is a rare but serious complication of Metabolic Bariatric Surgery (MBS). Although more frequently reported after laparoscopic sleeve gastrectomy (LSG), risk factors for PMVT remain unclear. This study aims to compare the incidence and determinants of PMVT between LSG and laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass (LRYGB). Methods: A retrospective analysis of 5235 MBS conducted at our institution between 2015 and 2023, identified five cases of PMVT. Additionally, a systematic review in March 2023, covering PubMed, Web of Science and Scopus, was performed. Several data was analyzed regarding risk factors. Results: In our case series, the incidence of PMVT was 0,1%. The five cases described involved four females, BMI between 39,7-56,0 kg/m2. Comorbidities were associated with metabolic syndrome, all women used oral contraceptive and two patients were diagnosed with thrombophilia or pulmonary embolism. Thromboprophylaxis per-protocol was administered to all patients. Diagnosis was made at a median of 16 days post-surgery, with abdominal pain as main presenting symptom. Acute cases were managed with enoxaparin, unfractionated heparin and fibrinolysis. One patient required surgery. Ten studies were included in the systematic review and 205 patients with PMVT were identified: 193 (94,1%) post-LSG and 12 post-LRYGB. The most common comorbidities were dyslipidemia, hypertension, diabetes, sleep apnea and liver disorders. Conclusion: PMVT is a potentially life-threatening complication after MBS, requiring preventive measures, timely diagnosis and several treatments. Our findings suggest a higher occurrence in women, with elevated BMI and post-LSG. Tailored thromboprophylaxis for MBS patients at risk for PMVT may be warranted.

Language: English

No. of pages: 70