Tremor psicogénico - desafio diagnóstico

• Type: Article in Other Journals
• Date: 2008

Authors

João Massano (Author) FMUP; Fernanda Simões (Author) FMUP; Carolina Garrett (Author) FMUP; Maria José Rosas (Author) FMUP

Journal

Title: Sinapse

Vol. 8 No. 1

Pages: 70-70

ISSN: 1645-281X

Publisher: Sociedade Portuguesa de Neurologia

Scientific classification

FOS: Medical and Health sciences > Health sciences

CORDIS: Health sciences > Neuroscience > Neurology

Other information

Resumo (PT): Introdução: As alterações neurológicas psicogénicas são reconhecidas desde o século XIX. Cerca de 1-9% dos sintomas neurológicos e 2-3% das alterações do movimento poderão ser de origem psicogénica. Para estabelecer o diagnóstico é essencial a exclusão de doenças orgânicas e a presença de características clínicas sugestivas. Caso clínico: Homem, 30 anos, sem antecedentes relevantes. Inicia tremor do membro superior direito (MSD) aos 18 anos, mantendo as mesmas características ao longo do tempo: interfere mas não incapacita as actividades diárias. Efectuou múltiplas terapêuticas, sem efeito. No exame apresentava movimentos repetitivos do MSD, arrítmicos, presentes em repouso, postura e acção, com localização variável, amplitude e frequência irregulares. Os movimentos agravavam durante a observação, e diminuíam com a distracção, e alteravam-se com movimentos rítmicos do membro contralateral. Foram colocadas as hipóteses de tremor mioclónico e/ou tremor distónico para classificar o distúrbio do movimento e efectuou-se investigação etiológica. O estudo analítico foi normal, incluindo doseamento do cobre urinário e ceruloplasmina. A pesquisa de acantócitos e da mutação DYT1 foi negativa. RM cerebral e cervical foram normais. O estudo vídeo-EEG não evidenciou alterações e a EMG realizada em simultâneo demonstrou a presença de movimentos arrítmicos do MSD de frequência e amplitude variáveis. O tremor remitia em situações em que o doente não suspeitava estar sob observação. Foi colocado o diagnóstico de tremor psicognénico e orientado para consulta de Psiquiatria Discussão: Estão descritos casos psicogénicos de praticamente todas as alterações do movimento, mais frequentemente o tremor. Existem várias características clínicas sugestivas de tremor psicogénico. Fahn e Williams propuseram critérios para diferentes níveis de confiança para diagnóstico; a remissão do tremor quando o doente não supõe ser observado é critério para diagnóstico definitivo de tremor psicogénico. Podem ser necessárias observações seriadas, consecutivas e em diferentes situações para alcançar o diagnóstico, evitando meios auxiliares de diagnóstico supérfluos.

Language: Portuguese

Type (Professor's evaluation): Scientific