Predictors of bioprothethic aortic valve degeneration: a restrospective cohort

• Type: Thesis
• Date: 2024-07-03

Authors

João Francisco Paulo Morais (Author) FMUP

Thesis

Predictors of bioprothethic aortic valve degeneration: a restrospective cohort

Master's Degree

Dissertation

Scientific classification

FOS: Medical and Health sciences > Clinical medicine

Other information

Resumo (PT): Contexto: O uso crescente de biopróteses aórticas para o tratamento de estenose aórtica é limitado pela degeneração estrutural, afetando a durabilidade e função da válvula, levando a resultados a longo prazo desfavoráveis. Objetivos: O objetivo deste estudo retrospectivo é avaliar a incidência e modo de deterioração hemodinâmica das biopróteses aórticas e fatores associados. Métodos: Doentes com estenose aórtica (EA) que foram submetidos a substituição da válvula aórtica (SVA) com biopróteses entre 2011 e 2022 e tiveram ecocardiogramas seriados antes e após a SVA foram selecionados. A disfunção valvular da bioprótese (DVB) foi definida como um aumento no gradiente médio de pressão (GMP) ≥ 10 mmHg resultando num GMP ≥ 20 mmHg com uma diminuição concomitante na área da válvula aórtica ≥ 0,3 cm^2 ou 35% e/ou diminuição no índice de velocidade Doppler (DVI) ≥ 0,1 ou ≥ 20% durante o seguimento, ou ocorrência de novo ou agravamento de ≥ 1 grau de regurgitação aórtica intraprotética (RA) resultando em RA ≥ moderada, após excluir mismtach prótese-doente (área efetiva do orifício indexada ≤ 0,85 cm^2/m^2). A análise de regressão de riscos proporcionais de Cox foi usada para identificar parâmetros associados com DVB. Resultados: Um total de 302 pacientes (idade média 76 ± 7, 56% mulheres, 42% submetidos a SVA transcateter) foram identificados retrospectivamente. A mediana do seguimento após a SVA foi de 3,4 anos (intervalo interquartil [IIQ]: 2,1-5,1). Quarenta e nove pacientes (16,2%; 4,7% por ano-valvular) desenvolveram DVB após uma mediana de acompanhamento de 2,6 anos (IIQ: 1,3-3,8; estenose = 28; regurgitação = 16; ambos = 5). Os fatores associados a um aumento da incidência de DVB após ajuste multivariado foram a idade (hazard ratio [HR]: 1.03; intervalo de confiança de 95% [IC]: 1.00-1.05; P = 0.04), taxa de aceleração da EA nativa (HR: 2.99 por cada duplicação; IC: 1.2-7.45; P = 0.02) e taxa de filtração glomerular (HR: 1.01; IC: 1.00-1.02; P = 0.04). Conclusões: DVB foi associada com a taxa de aceleração prévia da EA nativa após ajuste multivariável. Estudos futuros são necessários para avaliar esta associação, uma vez que a substituição da válvula aórtica com biopróteses pode não interromper o desenvolvimento acelerado de DVB em pacientes que têm degeneração rápida da válvula aórtica nativa.

Abstract (EN): Background: The increasing use of aortic bioprostheses for aortic stenosis is hindered by structural degeneration, affecting valve durability and function, leading to poor long-term outcomes. Objectives: The aim of this retrospective study is to assess the incidence and mode of valve hemodynamic deterioration of bioprosthetic aortic valves and associated factors. Methods: Patients with aortic stenosis (AS) who underwent aortic valve replacement (AVR) with bioprostheses between 2011 and 2022 and had serial echocardiograms before and after AVR were selected. Bioprosthetic valve dysfunction (BVD) was defined as an increase in mean pressure gradient (MPG) ≥ 10 mmHg resulting in an MPG ≥ 20 mmHg with a concomitant decrease in aortic valve area ≥ 0.3 cm^2 or 35% and/or decrease in Doppler velocity index (DVI) ≥ 0.1 or ≥ 20% during follow-up, or new occurrence or increase of ≥ 1 grade of intraprosthetic aortic regurgitation (AR) resulting in ≥ moderate AR, after excluding baseline patient-prosthesis mismatch (effective orifice area indexed ≤ 0.85 cm^2/m^2). Cox proportional hazard regression analysis was used to identify parameters associated with BVD. Results: A total of 302 patients (mean age 76 ± 7, 56% women, 42% underwent transcatheter AVR) were retrospectively identified. The median follow-up after AVR was 3.4 years (interquartile range [IQR]: 2.1-5.1). 49 patients (16.2%; 4.7% per valve-year) developed BVD after a median follow-up of 2.6 years (IQR: 1.3-3.8; stenosis = 28; regurgitation = 16; both = 5). Factors associated with an increased incidence of BVD after multivariable adjustment were age (hazard ratio [HR]: 1.03; 95% confidence interval [CI]: 1.00-1.05; p = 0.04), acceleration rate of native AS (HR: 2.99 per doubling, CI: 1.2-7.45; p = 0.02), and glomerular filtration rate (HR: 1.01; CI: 1.00-1.02; p = 0.04). Conclusions: BVD was associated with the previous acceleration rate of native AS after multivariable adjustment. Future studies are needed to assess this association since replacing the aortic valve with bioprostheses may not halt the development of BVD in patients who have rapid native aortic valve degeneration.

Language: English