Use of vasopressin in persistent pulmonary hypertension of the newborn and its efficacy and safety – a systematic review

• Type: Thesis
• Date: 2025-05-19

Authors

Inês Torres Campos (Author) FMUP

Thesis

Use of vasopressin in persistent pulmonary hypertension of the newborn and its efficacy and safety – a systematic review

Master's Degree

Dissertation

Scientific classification

FOS: Medical and Health sciences > Clinical medicine

Associated Institutions

FMUP - Faculdade de Medicina da Universidade do Porto

Other information

Resumo (PT): Introdução: A hipertensão pulmonar persistente do recém-nascido (PPHN) é uma condição potencialmente fatal, caracterizada por hipoxemia grave e refratária, apesar da oxigenoterapia e de outras medidas de suporte. Associa-se a uma alta taxa mortalidade precoce e alta taxa de morbidade Embora o óxido nítrico inalado (iNO) seja o único agente com eficácia comprovada, uma proporção significativa de recém-nascidos com PPHN não responde ao iNO, destacando a necessidade de estratégias terapêuticas alternativas. Objetivo: Esta revisão sistemática tem como objetivo avaliar a eficácia e a segurança da vasopressina (VP) como agente terapêutico na PPHN, com base na evidência disponível, e fornecer recomendações para a prática clínica futura. Métodos: Foi realizada uma pesquisa sistemática a 28 de dezembro de 2024 nas bases de dados PubMed, Web of Science e Scopus para identificar estudos que investigassem o uso da VP como terapia de resgate em recém-nascidos com PPHN. Resultados: Oito estudos foram incluídos nesta revisão. Os resultados individuais reportaram melhorias nos parâmetros de oxigenação, um aumento na pressão arterial e uma redução na necessidade de suporte inotrópico. No entanto, os resultados relativamente ao débito urinário foram inconsistentes, com apenas 2 estudos a demonstrarem um aumento estatisticamente significativo. Os parâmetros metabólicos também apresentaram resultados variáveis: os níveis de lactato sérico evidenciaram um aumento inicial, seguido por uma diminuição sustentada, enquanto o pH sérico melhorou em 3 estudos. A hiponatremia foi um efeito adverso frequentemente relatado; contudo, foi geralmente ligeira e controlável com monitorização e intervenção adequadas. Recém-nascidos com hérnia diafragmática congénita (CDH) demonstraram melhorias hemodinâmicas menos significativas durante o tratamento com VP e representaram uma proporção substancial de mortes relatadas. Conclusão: A evidência atual sugere que a VP é uma terapia adjuvante promissora para recém-nascidos com PPHN, particularmente em casos de insuficiência respiratória hipoxémica refratária, hipotensão refratária ou choque refratário às catecolaminas. Contudo dada a predominância de dados retrospectivos e os desenhos de estudo heterogéneos, são necessários estudos prospetivos bem delineados para melhor esclarecer o papel da VP na abordagem terapêutica da PPHN e para otimizar as estratégias de tratamento destes recém-nascidos.

Abstract (EN): Introduction: Persistent pulmonary hypertension of the newborn (PPHN) is a life-threatening condition characterized by severe and refractory hypoxemia, despite oxygen therapy and other supportive measures. It is associated with high mortality and morbidity rates. Although inhaled nitric oxide (iNO) is the only agent with proven efficacy, a significant proportion of neonates with PPHN fail to respond to iNO, highlighting the need for alternative therapeutic strategies. Objective: This systematic review aims to evaluate the effectiveness and safety of vasopressin (VP) as a therapeutic agent for PPHN, based on available evidence, and to provide recommendations for future clinical practice. Methods: A systematic search was conducted on 28 December 2024 across PubMed, Web of Science and Scopus databases to identify studies investigating VP as a rescue therapy in neonates with PPHN. Results: Eight studies were included in this review. Individual results reported improvements in oxygenation parameters, an increase in blood pressure and a reduction in ionotropic support. However, findings regarding urine output were inconsistent, with two studies showing a statistically significant increase. Metabolic parameters also varied: serum lactate levels showed an initial increase, followed by a sustained decrease, while serum pH improving in 3 studies. Hyponatremia emerged as a commonly reported adverse effect, although mild and manageable with appropriate monitoring and intervention. Neonates with congenital diaphragmatic hernia (CDH) appeared to demonstrate less significant hemodynamic improvements during VP treatment and represented a substantial proportion of reported deaths. Conclusion: Current evidence suggests that VP is a promising adjunctive therapy for neonates with PPHN, particularly in cases of refractory hypoxemic respiratory failure, refractory hypotension or catecholamine-refractory shock. However, given the predominance of retrospective data and heterogeneous study designs, well-designed prospective studies are essential to better define VP’s role in the management of PPHN and to optimize treatment strategies for this critically ill population.

Language: English