| Resumo: |
As doenças cardiovasculares são uma das principais causas de mortalidade e morbilidade em países desenvolvidos. A doença aterosclerótica coronária (DAC) é um processo
degenerativo que se caracteriza pelo desenvolvimento de placas de ateroma na parede das artérias coronárias. As manifestações clínicas deste processo vão desde a angina estável
resultante do crescimento progressivo da placa com obstrução parcial do lúmen arterial (estenose) e consequente limitação do fluxo sanguíneo coronário, até à síndrome coronária
aguda decorrente de fenómenos de instabilidade de placa com rutura e consequente trombose oclusiva ou ateroembolismo. Uma das principais estratégias de tratamento da DAC baseia-se na revascularização utilizando técnicas percutâneas ou cirúrgicas, com reconhecido impacto no prognóstico e qualidade de vida. Recentemente, evidência científica sólida tem sugerido que o benefício prognóstico da revascularização coronária está relacionado com a relevância funcional das estenoses coronárias que são intervencionadas, isto é, o grau de limitação de fluxo capaz de criar um défice de fornecimento de oxigénio ao miocárdio (isquemia). Na prática clínica atual, duas estratégias diagnósticas estão disponíveis para a avaliação do significado funcional da DAC: a avaliação da perfusão miocárdica, usando métodos funcionais de imagem, como a cintigrafia ou ressonância magnética (RM) e a avaliação invasiva da reserva fracional miocárdica (FFR). Ambas as técnicas demonstraram utilidade na definição de uma estratégia de revascularização.
Por sua vez, a técnica de angiografia por tomografia computadorizada (angioTC) das artérias coronárias, emergiu como um método não invasivo estabelecido para a avaliação de
DAC com uma acuidade diagnóstica sem precedentes , permitindo não só uma avaliação anatómica do grau de estenose, como também a caracterização da placa aterosclerótica.
Contudo, esta técnica não veicula informação acerca da relevância funcional das estenoses coroná  |
Resumo
As doenças cardiovasculares são uma das principais causas de mortalidade e morbilidade em países desenvolvidos. A doença aterosclerótica coronária (DAC) é um processo
degenerativo que se caracteriza pelo desenvolvimento de placas de ateroma na parede das artérias coronárias. As manifestações clínicas deste processo vão desde a angina estável
resultante do crescimento progressivo da placa com obstrução parcial do lúmen arterial (estenose) e consequente limitação do fluxo sanguíneo coronário, até à síndrome coronária
aguda decorrente de fenómenos de instabilidade de placa com rutura e consequente trombose oclusiva ou ateroembolismo. Uma das principais estratégias de tratamento da DAC baseia-se na revascularização utilizando técnicas percutâneas ou cirúrgicas, com reconhecido impacto no prognóstico e qualidade de vida. Recentemente, evidência científica sólida tem sugerido que o benefício prognóstico da revascularização coronária está relacionado com a relevância funcional das estenoses coronárias que são intervencionadas, isto é, o grau de limitação de fluxo capaz de criar um défice de fornecimento de oxigénio ao miocárdio (isquemia). Na prática clínica atual, duas estratégias diagnósticas estão disponíveis para a avaliação do significado funcional da DAC: a avaliação da perfusão miocárdica, usando métodos funcionais de imagem, como a cintigrafia ou ressonância magnética (RM) e a avaliação invasiva da reserva fracional miocárdica (FFR). Ambas as técnicas demonstraram utilidade na definição de uma estratégia de revascularização.
Por sua vez, a técnica de angiografia por tomografia computadorizada (angioTC) das artérias coronárias, emergiu como um método não invasivo estabelecido para a avaliação de
DAC com uma acuidade diagnóstica sem precedentes , permitindo não só uma avaliação anatómica do grau de estenose, como também a caracterização da placa aterosclerótica.
Contudo, esta técnica não veicula informação acerca da relevância funcional das estenoses coronárias . Nos últimos anos, duas abordagens usando tomografia computadorizada (TC)
cardíaca foram desenvolvidas para colmatar essa necessidade: (1) a avaliação de FFR de modo não-invasivo, a partir das imagens clássicas de coronariografia por TC (FFR-CT)
usando princípios de dinâmica de fluídos computacional e (2) o estudo de perfusão por tomografia computorizada (CTP) sob stress farmacológico que, à semelhança de outras
técnicas de imagem, avalia a distribuição do fluxo sanguíneo miocárdico em condições de stress, de forma a identificar áreas de hipoperfusão miocárdica (isquemia) na dependência
de artérias com estenoses limitantes de fluxo. Ambas as estratégias foram testadas em estudos prospectivos, permitindo aumentar da acuidade diagnóstica da técnica de angioTC na deteção de lesões coronárias funcionalmente relevantes, sobretudo através de um incremento da sua especificidade. Porém, poucos estudos compararam diretamente as duas
estratégias e nenhum estudo independente até à data comparou os dados de FFR-CT obtidos pelo método patenteado com outros métodos de determinação de FFR-CT,
nomeadamente utilizando ferramentas computacionais locais permitindo uma análise integrada com o estudo de perfusão dinâmica do miocárdio.
A implementação e simulação numérica do fluxo sanguíneo em artérias nas condições fisiológicas mais realísticas e métodos computacionais para extrair e analisar dados que
descrevem a perfusão do miocárdio têm sido uma das principais áreas de investigação do IR e da equipa de engenheiros/matemáticos desta proposta. A equipa médica de
investigadores incluída nesta proposta pertence a uma das principais unidades de investigação e desenvolvimento cardiovascular do país e trabalha diariamente num hospital central, recolhendo e analisando dados adequados a este projeto, usando as mais modernas técnicas de imagem. Nos últimos anos, esta equipa tem desenvolvido uma linha de investigação dedicada à utilização da imagiologia cardíaca avançada, nomeadamente TC e RM cardíaca, na avaliação funcional da DAC e apoio à decisão terapêutica.
Assim, o projeto tem como principal objetivo desenvolver e validar uma ferramenta computacional que permita uma análise integrada de duas metodologias de TC para uma
caracterização funcional da DAC de forma compreensiva: (1) cálculo do FFR-CT e descritores hemodinâmicos; (2) avaliação do fluxo sanguíneo miocárdio através de estudos de CTP
dinâmica. Após validação, este projeto terá como finalidade a criação de um software de utilização local, permitindo uma caracterização integrada da DAC (na sua vertente
anatómica e funcional) de forma acessível, rápida, fiável e não-invasiva. Esta solução clínica permitirá uma abordagem mais precisa, personalizada e descentralizada, com previsíveis
ganhos de eficácia diagnóstica e de segurança, assim como redução de custos no diagnóstico e orientação terapêutica do paciente com DAC. |